摘要

本文报道一例阵发性室上性心动过速（PSVT）伴预激综合征的临床病例，旨在总结其诊断及治疗经验。患者为中年女性，因反复发作的心悸就诊，心电图检查显示典型预激综合征特征，并在心动过速发作时呈现快速心室率伴宽QRS波群。通过病史采集、体格检查及辅助检查明确诊断后，采取射频消融术进行根治性治疗。本病例强调了预激综合征与阵发性室上性心动过速的关系及其临床处理策略。

关键词

阵发性室上性心动过速；预激综合征；射频消融术；心电图

正文

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“反复心悸3年，加重伴胸闷1天”入院。患者自述既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，家族中无类似病史。3年前开始出现心悸症状，多于情绪激动或劳累后发作，持续数分钟至半小时不等，休息或服用“速效救心丸”后可缓解。近1年来发作频率增加，且伴有胸闷不适感。本次入院前1天，患者再次突发心悸，伴随头晕、乏力，遂急诊就诊。

体格检查：体温36.8℃，血压120/80 mmHg，心率180次/分，律齐，双肺未闻及啰音，心脏听诊未发现杂音，四肢无水肿。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）

静息状态下心电图显示窦性心律，PR间期缩短至90 ms，QRS波起始部有明显δ波，提示存在预激综合征。发作时心电图表现为快速心室率伴宽QRS波群（>120 ms），符合阵发性室上性心动过速的典型表现。

2. 动态心电图（Holter监测）

记录到多次阵发性心动过速事件，最长持续时间为40分钟，最短为2分钟，平均心室率可达185次/分。

3. 超声心动图

心脏结构和功能正常，未见瓣膜病变或其他结构性心脏病证据。

4. 血液生化检查

电解质、甲状腺功能及心肌酶谱均在正常范围内。

三、诊断与鉴别诊断

结合患者的临床表现、心电图特点以及排除其他可能病因（如冠心病、心肌炎等），最终确诊为阵发性室上性心动过速伴预激综合征。需与以下疾病相鉴别：

- 室性心动过速：QRS波形态异常，起始部无δ波；

- 心房颤动合并室内差异传导：心室率极快且节律不规则；

- 预激综合征伴房室折返性心动过速：心电图特征与本例一致。

四、治疗方案

1. 药物治疗

首次发作时给予静脉注射腺苷（6 mg推注+12 mg推注）终止心动过速，效果显著。但鉴于患者反复发作且药物治疗效果有限，进一步评估决定行射频消融术。

2. 射频消融术

手术过程顺利，成功消融旁路部位，术后随访1年未再出现心动过速复发。

五、讨论

预激综合征是由于存在房室旁路导致的部分心室提前激动现象，常成为阵发性室上性心动过速的潜在病理基础。对于反复发作且药物治疗无效的患者，射频消融术是一种安全有效的根治手段。此外，该病例还提示临床医生应注意心电图中δ波的存在，以便早期识别并干预预激综合征相关并发症。

六、结论

本例患者通过详细的病史采集、全面的辅助检查及合理的治疗措施，成功治愈阵发性室上性心动过速伴预激综合征。该病例为临床工作中类似疾病的诊断和治疗提供了重要参考价值。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心律失常基层诊疗指南解读[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(7): 561-566.

[2] 李小鹰. 实用心血管病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 321-325.

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