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知情同意书 模板

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知情同意书 模板,卡到崩溃,求给个解决方法!

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2025-06-24 16:05:29

在医疗、科研或任何涉及个人隐私和健康信息的活动中,知情同意是保障参与者权益的重要法律与伦理基础。本《知情同意书》旨在向相关人士充分说明参与活动的目的、内容、可能的风险及权利义务,确保其在充分了解的基础上自愿作出决定。

一、基本信息

1. 项目名称:_________________________

2. 项目负责人:_______________________

3. 所属单位/机构:___________________

4. 参与者姓名:_______________________

5. 身份证号/联系方式:________________

6. 签署日期:_________________________

二、项目目的

本次项目旨在_________________________(简要说明研究或治疗目的)。通过参与,有助于_________________________(说明意义与价值)。

三、参与内容

参与者需配合完成以下工作:

- ________________________________

- ________________________________

- ________________________________

四、可能风险与不适

参与过程中可能会出现以下情况:

- ________________________________

- ________________________________

- ________________________________

如出现上述情况,工作人员将及时采取相应措施予以处理。

五、权利与义务

1. 参与者有权在任何时候无条件退出本项目,且不影响其正常权益。

2. 参与者应如实提供个人信息,并遵守项目相关安排与规定。

3. 参与者有权利了解项目进展及自身数据使用情况。

六、隐私保护

所有个人信息将严格保密,仅用于本项目相关用途。未经本人同意,不得向第三方披露。相关信息在项目结束后将按规定进行安全销毁。

七、声明与签字

本人已认真阅读并理解本知情同意书的内容,知晓其中所列事项,并自愿签署此文件,同意参与本次项目。

参与者签名:___________日期:___________

监护人/代理人签名(如适用):___________日期:___________

项目负责人签名:___________日期:___________

备注:本知情同意书一式两份,参与者与项目方各执一份,具有同等效力。

注:本模板仅供参考,具体内容应根据实际项目情况进行调整,并建议由专业法律顾问审核。

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