在临床实践中，眩晕是一种常见且复杂的症状，涉及多个系统和器官的功能异常。其中，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最为常见的外周性前庭疾病之一，其特点是短暂、反复发作的眩晕，常由特定头部位置变化诱发。为了更好地指导临床医生对本病的识别与处理，2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》提供了科学、系统的诊疗建议。

一、疾病概述

良性阵发性位置性眩晕，简称BPPV，是一种由于内耳半规管中的耳石脱落并进入后半规管或水平半规管所引起的前庭功能紊乱性疾病。其主要特征是患者在改变头部位置时出现短暂的眩晕感，并伴有眼球震颤。该病多发于中老年人群，女性发病率高于男性，且常与头部外伤、内耳疾病或长期卧床有关。

二、诊断方法

根据2017年指南，BPPV的诊断主要依赖于详细的病史采集和体格检查，尤其是Dix-Hallpike试验和滚转试验（Roll Test）。这些检查能够帮助医生判断耳石是否存在于后半规管或水平半规管，并进一步区分不同类型。

- Dix-Hallpike试验：用于检测后半规管BPPV。患者从坐位迅速躺下，头向一侧旋转45度，观察是否有眼震及眩晕发生。

- 滚转试验：用于评估水平半规管BPPV。患者仰卧位，头部快速向左右两侧旋转，观察是否有眼震反应。

此外，影像学检查如MRI通常不作为常规检查手段，仅在怀疑其他中枢性病变时才考虑使用。

三、治疗方法

BPPV的治疗以物理复位疗法为主，即通过特定的手法将脱落的耳石重新引导回椭圆囊，恢复前庭系统的正常功能。常见的复位手法包括：

- Epley手法：适用于后半规管BPPV，通过一系列头部位置的变化，使耳石逐渐回到正确位置。

- Semont手法：同样针对后半规管BPPV，操作步骤略有不同，但效果相似。

- Lempert手法：用于水平半规管BPPV，通过旋转动作促进耳石的复位。

对于部分症状持续存在或复位失败的患者，可考虑药物辅助治疗，如使用抗组胺药、前庭抑制剂等缓解眩晕症状。然而，药物治疗仅作为短期支持手段，不能替代物理复位。

四、预后与随访

大多数BPPV患者经过一次或多次复位治疗后症状明显改善，且复发率较低。但仍有部分患者可能经历反复发作，因此建议定期随访，及时发现并处理复发情况。

此外，患者应避免突然的头部运动，保持良好的生活习惯，有助于减少复发风险。

五、总结

2017年版《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》为临床医生提供了权威的诊疗依据，强调了早期诊断和规范治疗的重要性。随着医学技术的进步，BPPV的治疗手段日益成熟，患者的生活质量也得到了显著提升。未来，随着对本病机制研究的深入，有望开发出更加精准和高效的治疗方案。