申请人：XXX

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX

联系电话：XXXXXXXXXXX

联系地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

被申请单位：XXXXXXXXXX（如：XX市XX区人民政府、XX局等）

申请事项：请求对原信访事项进行复查

尊敬的相关部门领导：

本人系XXXXXXXXXXX（简要说明身份，如：某社区居民、企业员工等），因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（简要说明信访事由，如：拆迁补偿问题、政策执行不公、权益受损等），于XXXX年XX月XX日向贵单位提交了信访申请，编号为XXXXXXXX。根据《信访条例》及相关法律法规的规定，现依法提出信访复查申请，具体情况如下：

一、原信访事项的基本情况

本人于XXXX年XX月XX日通过XXXXXXXX（如：邮寄、线上平台、现场递交等方式）向贵单位反映XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（详细说明原信访内容，如：房屋拆迁补偿标准不合理、行政不作为、执法程序不规范等问题）。贵单位在XXXX年XX月XX日作出答复，认为XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（简要说明原处理意见）。然而，该处理结果未能充分解决本人所反映的问题，且存在XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（如：事实认定不清、法律依据不足、程序违法等）。

二、申请复查的理由

1. 原处理决定未全面核实相关事实，存在信息遗漏或误判；

2. 适用法律法规不当，未能依法依规处理；

3. 处理过程中未充分听取申请人陈述和申辩，违反法定程序；

4. 其他符合《信访条例》规定的复查情形。

三、复查请求

基于上述理由，本人恳请贵单位依法对原信访事项进行复查，并重新作出公正、合法的处理决定。如需补充材料或配合调查，本人将积极配合。

此致

敬礼！

申请人：XXX（签名）

日期：XXXX年XX月XX日

附件：

1. 原信访申请书复印件

2. 原处理决定书复印件

3. 相关证据材料（如照片、录音、文件等）