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医疗纠纷协议书范本

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2025-07-11 08:30:19

医疗纠纷协议书范本】在医疗过程中,因诊疗行为、药品使用、手术操作或医患沟通不畅等原因,可能导致患者与医疗机构之间产生争议。为妥善解决此类问题,维护双方合法权益,通常会通过协商达成一致,并签署一份具有法律效力的《医疗纠纷协议书》。

以下是一份较为通用的《医疗纠纷协议书》范本,供参考使用:

医疗纠纷协议书

甲方(医疗机构):________________________

地址:____________________________________

法定代表人/负责人:________________________

联系方式:________________________________

乙方(患者或其家属):______________________

身份证号:_________________________________

联系电话:_________________________________

住址:_____________________________________

鉴于乙方在甲方处接受医疗服务过程中,因________(简要说明纠纷原因,如诊断错误、治疗延误、药物不良反应等),导致乙方身体受到一定程度的损害或心理影响,现甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方承认在本次医疗过程中存在一定的责任或不足之处,愿意承担相应的责任。

二、甲方同意向乙方支付人民币________元(大写:________元整),作为对乙方的经济补偿及精神抚慰。

三、乙方确认收到上述款项后,不再就此次医疗纠纷向甲方提出其他任何形式的索赔要求,亦不得再以任何理由追究甲方的法律责任。

四、双方承诺今后不再因本次医疗纠纷发生任何争议,乙方不得通过媒体、网络或其他方式对甲方进行诋毁、诽谤或传播不实信息。

五、本协议自双方签字(盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

六、本协议未尽事宜,由双方协商解决,协商不成的,可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方(盖章):________________________

代表签字:_____________________________

日期:_________________________________

乙方(签字):__________________________

日期:_________________________________

注意事项:

1. 协议内容应真实、合法,不得隐瞒事实或虚构情节;

2. 建议在签署前由专业律师审核,确保条款的合法性与合理性;

3. 协议签署后,建议及时办理相关手续,如赔偿款支付、医疗记录封存等;

4. 若涉及重大损害或死亡事件,建议通过司法途径解决,避免私下处理引发后续纠纷。

以上为一份基本的医疗纠纷协议书模板,具体内容可根据实际情况进行调整和补充。在实际操作中,建议结合当地法律法规及具体案情,由专业法律人士协助拟定,以保障双方权益。

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